HEMATOLOGI I: Pembekuan Darah dan Antikoagulan

 HEMATOLOGI

Hematologi adalah suatu sistem yang tersusun atas darah dan tempat darah diproduksi, termasuk sumsum tulang dan nodus limpa. Darah berbeda dengan organ lain karena berbentuk cairan di dalam tubuh. 

Darah

Di dalam tubuh darah berperan sebagai medium transpor tubuh, volume daraha pada tubuh manusia sekitar 7%-10% dari berat badana normal dan berjumlah sekitar 5 liter.jumlah darah dal tubuh setiap orang berbeda-beda, hal ini dipengaruhi oleh usia, pekerjaan, serta keadaan jantung atau pembuluh darah. 

        Dua komponen utama dara, yaitu

        1. Plasma darah, tersusun atas air, elektrolit, dan protein darah.

        2. Butir-butir darah (blood corpuscles), tersusun atas eritrosit, leukosit, dan trombosit.

Proses Pembekuan Darah

Proses pembekuan darah melibatkan 3 komponen, yaitu:

1. Komponen Vaskuler atau pembuluh darah, terlibat dalam proses vasokonstriksi

2. Trombosit, membentuk sumbat trombosit

3. Faktor-faktor koagulasi darah di dalam plasma daraah yang berperan membentuk benag-benag            fibrin atau bekuan darah yang lebih stabil. 

    

- Vasokonstriksi

Saat terjadi luka pembuluh darah akan segera berkontraksi dengan tujuan menurunkan aliran darah keluar dari pembuluh darah yang terluka.ada beberapa faktor yang mempengaruhi kontraksi pembuluh darah, yaitu:

• Spasme miogenik lokal
• Faktor-faktor autakoid lokal
• Refleks sistem saraf

- Pembentukan Sumbat Trombosit

pada saat dinding pembuluh darah rusak maka karakteristiknya juga akan berubah dengan cepat. Protein-protein kontraktil pada trombosit berkontraksi dan menyebabkan pengeluarangranula-granula yang mengandung berbagai faktor yang aktif. lalu trombosit akan menjadi lengket dan melekat pada kolagen jaringan yang terluka dan pada suatu protein yang disebut von willebrand factor.  

- Koagulasi Darah

Proses pembekuan darah dapat terjadi dalam waktu 15-20 menit bila trauma sangat parah dan sekitar 1-2 menit bila trauma kecil. terdapat beberapa substansi yang menginisiasi proses koagulasi darah, yaitu zat pengaktif dari pembuluh darah yang mengalami trauma, substansi yang dikeluarkan dari trombosit dan dari protein-protein darah

ANTIKOAGULAN

antikoagulan biasa digunakan untuk proses pembekuan darah. antikoagulan sering digunakan oleh pasien yang memiliki gangguan pembuluh arteri dan vena yang membuat pasien berisiko tinggi mengalami pembekuan darah.

Obat Antikoagulan

1. Heparin, merupakan substansi alami yang berasal dari hati berfungsi untuk mecegah pembentukan bekuan darah. Fungsi utama dari heparin ini adalah untuk menceagh trombosis vena yang bisa menimbulkan emboli paru.
   Dosis : Dosis pemuatan: diberikan dosis 75-80 U / kg berat badan atau 5.000 U, kemudian 18 U /kg berat badan / jam atau 1.000-2.000 U / jam. Diberikan melalui injeksi intravena (pembuluh darah).
   
   - Farmakologi 
   
   Heparin bekerja secara tidak langsung dengan bantuan suatu Plasma Kofaktor, yaitu : AntiTrombin III (suatu α-globulin) untuk menetralisir faktor-faktor XIIa; Kalikrein; XIa; IIa; XIIIa.
   AntiTrombin III + Heparin membentuk kompleks yang berafinitas lebih besar dari anti trombin III sendiri dan irreversibel dengan Trombin, sehingga menjadi inaktif.
   
   Heparin menurunkan konsentrasi Trigliserida darah. Hal ini disebabkan Heparin melepaskan enzim Lipoprotein lipase (dari jaringan) yang akan menghidrolisis Trigliserida Chilomicron & VLDL yang terikat pada sel endotel kapiler menjadi asam lemak & Gliserid
   
   - Farmakodinamik
   
   Heparin diberikan untuk gangguan tromboembolik akut, mencegah pembentukan trombus dan embolisme. Obat ini dipakai dengan efektif pada DIC, yang menyebabkan trombus multipil pada pembuluh darah kecil. Mekanisme kerja heparin adalah dengan mengikat antitrombin III membentuk kompleks yang lebih berafinitas lebih besar dari antitrombin III sendiri, terhadap beberapa faktor pembekuan aktif, terutama thrombin dan faktor Xa. Sediaan LMWH (<6000) beraktivitas anti-Xa kuat dan 26 sifat antitrombin sedang.
   
   - Farmakokinetik
   Heparin tidak diabsorbsi dengan baik oleh mukosa gastrointestinal, dan banyak yang dihancurkan oleh heparinase, suatu enzim hepar. Oleh karena itu heparin diberikan secara parenteral, baik subkutan untuk mencegah antikoagulan atau secara intravena (bolus atau infus) untuk mendapatkan respon yang cepat. Waktu paruh heparin 1 sampai 2 hari. Masa paruhnya tergantung dari dosis yang digunakan, suntikan IV 100, 400, atau 800 unit/kgBB memperlihatkan masa paruh masing-masing kira-kira 1, 2 dan 5 jam.
   
   
2. Trombolitik
   Empat trombolitik yang sering digunakan adalah streptokinase, urokinase, jaringan plasminogen aktivator dan anisoylated plasminogen streptokinase activator complex.
   
   - Farmakokinetik
   
   Streptokinase dan urokinase memiliki waktu paruh ynag singkat, tetapi dapat bertahan sampai sedikit lama. kedua obat enzim ini diberikan secara intravena dan diansorpsi dengan segera.

     

         

- Farmakodinamik

Stertokinase dan urokinase bekerja dengan cara merangsang mekanisme fibrinolitik untuk melarutkan bekuan darah. onset kerja, puncak kerja, dan lama kerjanya sama untuk keduanya.

REFERENSI

Firani, N. K. 2018. Mengenali Sel-sel Darah dan Kelainan Darah. UB Press, Malang. 

Kee, J. L dan E. R. Hayes. 1996. Farmakologi Pendekatan Proses Keperawatan. EGC, Jakarta.

PERTANYAAN

1. Di dalam tubuh terdapat zat kimia Serotonin. Seperti diketahui serotonin ini banyak terdapat di            otak, namun serotonin juga terdapat di trombosit. seperti apa reaksi serotonin terhadap proses                pembekuan darah ? apakah akan mengganggu proses pembekuan darah dalam tubuh?

2. Pada saat mimisan organ hidung akan mengeluarkan darah ada yang banyak dan ada juga yang            sedikit. Namun mimisan membutuhkan waktu untuk darah berhenti mengalir. mengapa pada saat            mimisan tidak langsung terjadi proses pembekuan darah? apakah ada mekanisme khususnya?

3. Pada saat menstruasi tubuh wanita banyak menghasilkan hormon dan zat kimia lainnya dalam                tubuh. pada saat menstruasi ini bolehkah mengkonsumsi obat antikoagulan? bagaimana interaksi            antikoagulan terhadap hormon seperti progeteron dan estrogen?